COVID-19: Situacijos Lietuvoje pamąstymai

Koronavirusas

2020 11 05

Tėvynėje patvirtintų naujų COVID-19 susirgusių žmonių skaičius: 1656. Spauda mirga marga rekordų antraštėmis, grasinama griežtesniais ribojimais ir matyt Kinijos liaudies respublikos mokslo įrodymais paremta „Komendanto valanda“. Ne kartą jau minėta, kad tas žaidimas ir gąsdinimas absoliučiais skaičiais nerodo nieko, tik visišką nekompetenciją ir tingėjimą atlikti išsamias analizes, kurios bent jau prisidėtų prie epidemijos valdymo.

Aš tik paminėsiu, kad ištirta taip pat rekordiškai daug ėminių: 15 489. Teigiamų testų dalis sudaro 10,69 proc. Didesnė panika turėjo būti iš 3000 mėginių nustačius 600 atvejų (20 proc. teigiamų). Kokia pozytivių testų tendencija yra vienas klausimas, ar 1656 tikrai yra tik nauji atvejai kitas. Kadangi duomenys neatviri pasilieku sau teisę abejoti. Stipriai. Viskuo.

Abejoja ir Oxfordo Mokslo pagrįstos medicinos centras, pasaulio epidemiologai bei medicinos gydytojai, keldami PGR testavimo pagrįstumo klausimą: kada COVID-19 yra COVID-19?

COVID-19 apibūdinama kaip sunki liga, pasireiškianti netipine pneumonija, kurią lydi karščiavimas, kosulys ir kiti įvairūs simptomai, kurios sukėlėjas virusas SARS-CoV 2.

Pasaulyje nustatyti COVID-19 ligos atvejai paremti TIK SARS – CoV-2 genomo mažų RNR sekų buvimu/nebuvimu. KOKYBINIU TYRIMU! Taip, kai kurias ligas galima diagnozuoti remiantis tik testu, tačiau dauguma ligų apibrėžiamos klinikiniais kriterijais IR juos papildančiais diagnostiniais testais. Neseniai atliktoje apžvalgoje nustatyta, kad COVID-19 NEGALI BŪTI TIKSLIAI DIAGNOZUOJAMA, remiantis TIK VIENU SIMPTOMU arba POŽYMIU.

Pagal ECDC:

*Tikėtinas COVID-19 atvejis yra žmogus, kuris atitinka COVID-19 ligos klinikinius kriterijus.

* Įtariamas: asmuo kuris atitinka KLINIKINIUS KRITERIJUS ir turi epidemiologinius kriterijus. *Patvirtintas – asmuo, kuris atitinka TIK LABORATORINIUS KRITERIJUS, t.y jo PGR testas yra teigiamas.

Tai žvelgiant į šias atvejo apibrėžtis, įtariamo atvejo apibrėžimas panašus į tai, ko mes paprastai tikimės nustatant diagnozę, remiantis klinikinių kriterijų rinkiniu. Tačiau klinikiniai kriterijai kažkodėl atmetami, PATVIRTINANT diagnozę ir PAKEIČIANT VIENO PGR tyrimo rezultatu. Lieka neaišku kas yra teigiamas rezultatas, nes nėra gairių, kuriose būtų pateikta išsami informacija apie konkrečias RNR sekas, reikalingas atliekant tyrimą, testo kiekybinę ribą, pakartotinio testo poreikį. Šiuo metu, bet kuris asmuo, atitinkantis laboratorinį kriterijų yra patvirtintas atvejis. Nėra tarptautinio standarto, kad bus galima atsakyti, kada COVID-19 yra COVID-19.

Ar PGR „teisingai teigiamas“ ?

PGR testas aptinka virusą, kurio ieškoma. Tačiau kyla klausimas, ką jis rodo. PGR tyrimas nerodo viruso užkrečiamumo, virulentiškumo. Todėl, net teisingai teigiamas PGR testas nebūtinai rodo, kad žmogus yra infektabilus ir pavojingas visuomenei. Besimptomių asmenų PGR teigiamas testas turėtų būti vertinimas ypač atsargiai, nes gali būti, kad besimptomis asmuo gali būti neužkrečiamas. PGR gamintojai primena, kad „testai turi būti naudojami tik klinikiniams tikslams ir neturėtų būti naudojami kaip vienintelis klinikinės diagnozės ir gydymo įrodymas“. Testas skirtas naujojo viruso SARS-CoV- 2 identifikavimui ir diferenciacijai, paėmus mėginius iš pacientų su klinikiniais COVID-19 požymiais. Tik teigiami PGR rezultatai NĖRA TINKAMI VERTINTI ir juolab PROGNOZUOTI pandemijos masto, galimų mirčių, todėl, kad į šiuos rezultatus įeina tiek užkrečiami, tiek neužkrečiami atvejai.

Tai gal jau metas pergalvoti testavimo Lietuvoje strategiją, kuri jau darosi labiau žalinga, nei padeda valdyti epidemiją ir siunčia tikėtina į perteklinę saviizoliaciją dešimtis tūkstančių, su abejotinu pagrįstumu?

Gal jau laikas pereiti prie įprastos epidemiologinės priežiūros, kuri taikoma dar kokiam 100 užkrečiamų ligų? Gal laikas pradėti testuoti tik simptomus turinčius asmenis (kaip daro skandinavai), patvirtinant arba paneigiant įtariamą diagnozę?

Nekalbu apie sveikatos priežiūros žengimą į 21 a, kai būtų sukurta ŠIUOLAIKINĖ epidemiologinės priežiūros sistema, apie atvejį užpildant informaciją per informacines sistemas, ne kaip dabar – SKANUOJANT POPIERIŲ IR SIUNČIANT AR PASUKUS TELEFONU. Gal ir valdymas būtų paprastesnis…

Skryninginės programos yra puiku – kuo daugiau testuojame, tuo daugiau randame. Klausimas kaip reaguojame į tą žinojimą.

John Hopkins Universiteto epidemiologijos profesorius S. Baral, paklaustas apie COVID-19 testavimą PGR metodu pasakė: „Testavimas reikalingas norit žinoti koks yra viruso plitimas visuomenėje, tačiau jis turi būti reprezentatyvus – testavimas turi būti atsitiktinis. Šiuo metu taikoma strategija (testuojant tam tikroje vietoje, tam tikrus žmones), nėra reprezentatyvi visos populiacijos atžvilgiu ir nerodo tikslaus epidemijos vaizdo, koks yra plitimas visuomenėje. „

Lietuvoje taikomas profilaktinis testavimas ligoninėse tiriant medikus, taip pat tiriami pacientai. Kokią dalį tai sudaro visų testų sunku pasakyti (nes duomenys nepateikiami), tačiau aišku, kad tai iškreipia plitimo visuomenėje vaizdą, jis nėra reprezentatyvus ir siunčia į saviizoliaciją medikus, taip tik didinant žmogiškųjų išteklių trūkumą valdant epidemiją.

Bhattacharya J. (Stanfordo universiteto Medicinos profesorius): „naudoti labai specifišką ir jautrų testą, tokį kaip PGR mokyklose, norint nustatyti atvejus, kurie dažniausiai yra neužkrečiami ir dėl to uždarinėti mokyklas – toks testavimas yra tiesiog ydingas ir darantis žalą. Turėtų būti gerai apgalvota, kur šis testas turėtų būti naudojamas. Dabar šitas testas yra naudojamas uždaryti mokyklas ir karantinuoti žmonės.“

Įdomumui: Express PGR test cannot rule out diseases caused by other bacterial or viral pathogens.

The onset of symptoms (day 0) is usually 5 after infection (day –5). At this early stage corresponding to the window or asymptomatic period, the viral load could be below the RT-PCR threshold and the test may give false-negative results. The same is true at the end of the disease.

Anonimus, Infekcijų kontrolės specialistas; Redakcijos komanda žino autorių.

Literatūra:

https://www.cebm.net/…/infectious-positive-pcr-test…/

https://www.cebm.net/cov…/pcr-positives-what-do-they-mean/

https://www.cebm.net/covid-19/when-is-covid-covid/

Marca La A. et al „Testing for SARS-CoV-2 (COVID-19): a systematic review and clinical guide to molecular and serological in-vitro diagnostic assays“Debate „Locking Down or Opening Up? A Debate on COVID-19 hosted by Johns Hopkins University“